Medicamentos para perder peso: semaglutida, tirzepatida y seguridad
Los nuevos medicamentos para perder peso han cambiado de forma importante el tratamiento de la obesidad. Sin embargo, no son una solución mágica, un tratamiento puramente estético ni un sustituto de una alimentación adecuada, la actividad física y el seguimiento médico.
Entre los tratamientos más relevantes se encuentran la semaglutida, la tirzepatida y la liraglutida. Estos medicamentos actúan sobre señales hormonales relacionadas con el apetito, la saciedad y el metabolismo, y pueden conseguir pérdidas de peso clínicamente relevantes cuando existe una indicación adecuada.
En Europa, la semaglutida para el control del peso se comercializa como Wegovy, mientras que la tirzepatida se comercializa como Mounjaro. La marca Zepbound corresponde a tirzepatida para el control del peso en Estados Unidos.
En esta guía explicamos cómo funcionan estos medicamentos, quién puede utilizarlos, qué diferencias existen entre ellos, cuánto peso se puede perder y cuáles son sus principales efectos secundarios, precauciones y señales de alarma.
También puedes consultar nuestro artículo sobre por qué perder peso no depende únicamente de la fuerza de voluntad y cuándo puede ayudar el tratamiento médico.
¿Qué son los nuevos medicamentos para perder peso?
La obesidad es una enfermedad crónica, compleja y con tendencia a reaparecer. En su desarrollo intervienen factores genéticos, hormonales, metabólicos, psicológicos, sociales y ambientales.
Por esta razón, el tratamiento no debe reducirse a recomendar al paciente que “coma menos y se mueva más”. En determinadas personas, los cambios en el estilo de vida pueden necesitar el apoyo de un tratamiento farmacológico.
Los medicamentos más utilizados actualmente pertenecen al grupo de los tratamientos incretínicos:
- La semaglutida actúa sobre el receptor GLP-1.
- La liraglutida también actúa sobre el receptor GLP-1.
- La tirzepatida actúa sobre los receptores GIP y GLP-1.
Estas vías participan en la regulación del hambre, la saciedad, el vaciado gástrico, la secreción de insulina y el metabolismo de la glucosa.
¿Qué medicamentos están disponibles?
Wegovy: semaglutida
Wegovy contiene semaglutida y está autorizado en Europa para el control del peso en adultos con obesidad o con sobrepeso asociado a determinadas complicaciones.
La presentación inyectable se administra una vez por semana mediante una pauta de aumento gradual de dosis.
En 2026, el Comité de Medicamentos de Uso Humano de la EMA también recomendó autorizar una formulación oral diaria de Wegovy para el control del peso. La disponibilidad efectiva puede depender de la aprobación administrativa y de cada mercado.
Mounjaro: tirzepatida
Mounjaro contiene tirzepatida y está autorizado en Europa tanto para la diabetes mellitus tipo 2 como para el control del peso en adultos que cumplen los criterios clínicos establecidos.
Se administra mediante una inyección semanal y también requiere una escalada progresiva de la dosis.
Saxenda: liraglutida
Saxenda contiene liraglutida, un agonista del receptor GLP-1 que se administra diariamente.
Puede producir una pérdida de peso clínicamente relevante, aunque su eficacia media suele ser inferior a la observada con semaglutida o tirzepatida.
Otros medicamentos
También existen otras opciones, como:
- Orlistat.
- Naltrexona/bupropión.
Estos medicamentos pueden seguir siendo útiles en determinados pacientes, pero actualmente suelen desempeñar un papel más limitado debido a su menor eficacia media, su tolerabilidad o sus contraindicaciones.
El marco de la European Association for the Study of Obesity prioriza semaglutida y tirzepatida en numerosas situaciones clínicas, aunque la elección final debe personalizarse según las complicaciones asociadas, la seguridad y los objetivos terapéuticos.
Wegovy, Ozempic, Mounjaro y Zepbound: diferencias importantes
Es frecuente confundir el principio activo con la marca comercial.
Semaglutida
- Wegovy: autorizado para el control del peso.
- Ozempic: autorizado para la diabetes mellitus tipo 2.
- Rybelsus: semaglutida oral autorizada para la diabetes mellitus tipo 2.
Aunque contienen semaglutida, no son intercambiables automáticamente y no comparten exactamente las mismas indicaciones.
Tirzepatida
- Mounjaro: marca utilizada en Europa para diabetes mellitus tipo 2 y control del peso.
- Zepbound: marca autorizada en Estados Unidos para el control crónico del peso.
La elección debe respetar la indicación autorizada en el país correspondiente y el criterio del médico. Ozempic está autorizado en Europa como tratamiento para la diabetes tipo 2, no como presentación específica para el control del peso.
¿Cómo funcionan la semaglutida y la tirzepatida?
Estos medicamentos no queman grasa de manera directa.
Su efecto principal consiste en modificar señales biológicas relacionadas con el hambre, la ingesta y el metabolismo.
En el cerebro
Actúan sobre centros implicados en el apetito y la saciedad, lo que puede:
- Reducir el hambre.
- Disminuir los pensamientos repetitivos sobre la comida.
- Facilitar porciones más pequeñas.
- Prolongar la sensación de saciedad.
En el aparato digestivo
Retrasan el vaciado gástrico, especialmente durante las fases iniciales, haciendo que los alimentos permanezcan más tiempo en el estómago.
Esto contribuye a la saciedad, pero también explica algunos efectos secundarios como náuseas, plenitud, reflujo o vómitos.
En el metabolismo de la glucosa
Mejoran la secreción de insulina cuando la glucosa está elevada y reducen la secreción inadecuada de glucagón.
Estos efectos son especialmente relevantes en pacientes con prediabetes o diabetes tipo 2.
Semaglutida y tirzepatida: ¿cuál es la diferencia?
La semaglutida actúa únicamente sobre el receptor GLP-1. La tirzepatida ejerce una acción dual sobre los receptores GIP y GLP-1.
En los ensayos clínicos, la tirzepatida ha conseguido una reducción media de peso superior.
En el ensayo SURMOUNT-5, que comparó directamente ambos tratamientos en adultos con obesidad sin diabetes, la pérdida media de peso a las 72 semanas fue aproximadamente:
- 20,2 % con tirzepatida.
- 13,7 % con semaglutida.
La tirzepatida también produjo una mayor reducción del perímetro abdominal.
Esto no significa que tirzepatida sea siempre la mejor opción. La elección depende de:
- La indicación autorizada.
- El riesgo cardiovascular.
- La presencia de diabetes.
- Las complicaciones asociadas a la obesidad.
- La tolerancia digestiva.
- La medicación concomitante.
- Los antecedentes médicos.
- El coste y la disponibilidad.
- Las preferencias del paciente.
Puedes consultar una comparación más amplia en nuestro artículo sobre cuánto peso se pierde con semaglutida o tirzepatida según los ensayos clínicos.
¿Cuánto peso se puede perder?
Los resultados dependen del medicamento, la dosis tolerada, la duración, la adherencia y las características del paciente.
En STEP 1, la semaglutida 2,4 mg produjo una reducción media aproximada del 14,9 % del peso corporal a las 68 semanas.
En SURMOUNT-1, la tirzepatida produjo reducciones medias aproximadas de:
- 15 % con 5 mg.
- 19,5 % con 10 mg.
- 20,9 % con 15 mg.
Los porcentajes pueden variar según el método de análisis y la población incluida. No representan una garantía individual.
Algunos pacientes pierden más peso, mientras que otros pueden presentar una respuesta menor o no tolerar las dosis más elevadas.
¿Quién puede utilizar estos medicamentos?
En general, los medicamentos autorizados para el control del peso pueden considerarse en adultos con:
- Un IMC igual o superior a 30 kg/m².
- Un IMC igual o superior a 27 kg/m² e inferior a 30 kg/m² cuando existe al menos una complicación relacionada con el peso.
Entre estas complicaciones se encuentran:
- Hipertensión arterial.
- Dislipidemia.
- Prediabetes.
- Diabetes mellitus tipo 2.
- Apnea obstructiva del sueño.
- Enfermedad cardiovascular.
- Otras alteraciones metabólicas asociadas al exceso de peso.
El IMC no debe ser el único criterio. También deben considerarse:
- El perímetro abdominal.
- La distribución de la grasa.
- Los intentos previos de pérdida de peso.
- La presencia de enfermedad cardiovascular.
- La medicación habitual.
- El estado nutricional.
- Los objetivos del paciente.
Estos criterios figuran en las indicaciones europeas de Wegovy y Mounjaro.
¿Quién no debería utilizarlos?
La valoración debe individualizarse, pero en general no deben utilizarse durante el embarazo.
Semaglutida
La semaglutida no debe utilizarse durante:
- El embarazo.
- La lactancia.
- Un embarazo planificado a corto plazo.
Cuando se planifica una gestación, debe suspenderse al menos dos meses antes.
Tirzepatida
La tirzepatida tampoco debe utilizarse durante el embarazo.
Cuando se planifica una gestación, la ficha técnica europea recomienda suspenderla al menos un mes antes.
En relación con la lactancia, la decisión debe basarse en la información actualizada de la ficha técnica y en una valoración individualizada.
Otras situaciones que requieren precaución
Se necesita una valoración cuidadosa en pacientes con:
- Antecedentes de pancreatitis.
- Gastroparesia grave.
- Enfermedad gastrointestinal significativa.
- Retinopatía diabética.
- Enfermedad renal con riesgo de deshidratación.
- Tratamiento con insulina o sulfonilureas.
- Antecedentes de trastornos de la conducta alimentaria.
- Cirugía o anestesia programada.
- Tratamiento simultáneo con otro medicamento de la misma familia.
Carcinoma medular de tiroides y MEN2
En Estados Unidos, las fichas técnicas de Wegovy y Zepbound incluyen una contraindicación para pacientes con antecedentes personales o familiares de carcinoma medular de tiroides o neoplasia endocrina múltiple tipo 2.
Sin embargo, esta contraindicación no aparece formulada de la misma manera en las fichas técnicas europeas de Wegovy y Mounjaro.
Por tanto, no debe trasladarse automáticamente la contraindicación estadounidense al contexto europeo. Los antecedentes tiroideos o endocrinos relevantes deben revisarse individualmente antes de iniciar el tratamiento.
Efectos secundarios frecuentes
Los efectos adversos más habituales son digestivos:
- Náuseas.
- Vómitos.
- Diarrea.
- Estreñimiento.
- Sensación de plenitud.
- Dolor abdominal.
- Distensión abdominal.
- Reflujo.
- Disminución intensa del apetito.
Son más frecuentes al comenzar el tratamiento o después de aumentar la dosis.
En muchos pacientes son leves o moderados y mejoran con el tiempo.
Para reducirlos puede ayudar:
- Comer porciones pequeñas.
- Comer lentamente.
- Evitar comidas abundantes o muy grasas.
- Mantener una hidratación adecuada.
- No aumentar la dosis mientras persistan síntomas relevantes.
- Consultar antes de modificar la pauta.
Riesgos y señales de alarma
Debe solicitarse valoración médica si aparece:
- Dolor abdominal intenso y persistente.
- Dolor abdominal irradiado a la espalda.
- Vómitos repetidos.
- Incapacidad para mantener líquidos.
- Signos de deshidratación.
- Dolor intenso en el hipocondrio derecho.
- Fiebre o ictericia.
- Dificultad respiratoria.
- Hinchazón de la cara o la lengua.
- Pérdida repentina de visión.
- Empeoramiento visual brusco.
Pancreatitis y enfermedad de la vesícula biliar
La pancreatitis aguda es infrecuente, pero debe considerarse ante dolor abdominal intenso, continuo y en ocasiones irradiado hacia la espalda.
También pueden producirse cálculos biliares o inflamación de la vesícula, especialmente cuando la pérdida de peso es rápida.
No todo dolor abdominal durante el tratamiento es pancreatitis, pero los síntomas intensos o persistentes requieren evaluación.
Deshidratación y función renal
Las náuseas, los vómitos y la diarrea pueden producir deshidratación.
Esta situación puede afectar a la función renal, especialmente en personas mayores, pacientes con enfermedad renal previa o quienes toman diuréticos.
Es importante consultar si existe:
- Reducción significativa de la cantidad de orina.
- Mareo intenso.
- Debilidad marcada.
- Incapacidad para beber.
- Vómitos repetidos.
NAION y pérdida súbita de visión
NAION corresponde a las siglas en inglés de neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica.
Se produce cuando una parte del nervio óptico recibe de forma insuficiente el flujo sanguíneo y puede ocasionar una pérdida visual repentina, habitualmente en un ojo.
En 2025, la EMA concluyó que la NAION debía incorporarse como un efecto adverso muy raro de la semaglutida, con una frecuencia estimada de hasta 1 caso por cada 10.000 personas tratadas.
Si se produce pérdida súbita de visión o un deterioro visual importante, debe solicitarse una valoración oftalmológica urgente. Si se confirma NAION, se recomienda suspender la semaglutida.
¿Aumentan el riesgo de suicidio?
En abril de 2026, la FDA comunicó que su revisión no había identificado un aumento del riesgo de ideación o conducta suicida asociado a los agonistas GLP-1.
La agencia solicitó retirar esta advertencia de la información estadounidense de Saxenda, Wegovy y Zepbound.
La revisión incluyó ensayos clínicos, estudios observacionales y datos de farmacovigilancia.
Esto no significa que los síntomas psicológicos deban ignorarse.
Cualquier paciente que presente:
- Cambios importantes del estado de ánimo.
- Desesperanza intensa.
- Pensamientos de hacerse daño.
- Conductas suicidas.
debe solicitar atención médica de forma inmediata.
Además, esta actualización no debe extrapolarse a todos los medicamentos para perder peso. Naltrexona/bupropión contiene bupropión y mantiene advertencias específicas relacionadas con el riesgo neuropsiquiátrico.
¿Qué ocurre si tengo una cirugía programada?
La semaglutida y la tirzepatida pueden retrasar el vaciado gástrico.
Por este motivo, algunos pacientes pueden conservar contenido en el estómago a pesar de haber cumplido el ayuno habitual.
Durante una anestesia general o una sedación profunda, esto puede aumentar el riesgo de aspiración pulmonar.
Debe informar siempre del tratamiento a:
- El cirujano.
- El anestesista.
- El equipo de preoperatorio.
- El médico que prescribe el medicamento.
La decisión de mantener, suspender temporalmente o modificar el tratamiento debe individualizarse. No debe suspenderse por iniciativa propia sin recibir instrucciones.
La MHRA y la revisión europea han advertido sobre este riesgo potencial y recomiendan identificarlo durante la valoración preoperatoria.
¿Pueden afectar a los anticonceptivos orales?
La tirzepatida retrasa el vaciado gástrico y puede modificar temporalmente la absorción de algunos medicamentos administrados por vía oral.
La ficha europea indica que los cambios observados con los anticonceptivos orales no se consideraron clínicamente relevantes y no requieren un ajuste habitual de dosis.
No obstante, ante vómitos o diarrea intensa puede reducirse la absorción de cualquier anticonceptivo oral. En ese caso deben seguirse las instrucciones específicas del prospecto y consultar con un profesional.
Con semaglutida no se espera una reducción clínicamente relevante de la eficacia de los anticonceptivos orales.
¿Qué es el “Ozempic face”?
“Ozempic face” no es un diagnóstico médico.
Es un término popular utilizado para describir algunos cambios faciales después de una pérdida rápida o importante de peso, como:
- Menor volumen facial.
- Mayor flacidez.
- Surcos más marcados.
- Apariencia de mayor edad.
No es un efecto exclusivo de Ozempic ni de la semaglutida. Puede aparecer después de cualquier pérdida considerable de grasa corporal.
Orlistat
Orlistat reduce la absorción intestinal de parte de las grasas de la dieta.
Sus efectos secundarios más frecuentes incluyen:
- Heces grasas.
- Manchado oleoso.
- Urgencia para defecar.
- Flatulencia con expulsión de contenido.
- Incontinencia fecal.
- Mayor frecuencia de deposiciones.
Puede ser útil en determinados pacientes, pero su tolerabilidad limita con frecuencia la adherencia.
Naltrexona/bupropión
Esta combinación actúa sobre circuitos cerebrales relacionados con el apetito y la recompensa.
Puede producir:
- Náuseas.
- Cefalea.
- Estreñimiento.
- Insomnio.
- Aumento de la presión arterial.
- Aumento de la frecuencia cardiaca.
No debe utilizarse en determinadas situaciones, como:
- Hipertensión no controlada.
- Epilepsia.
- Tratamiento con opioides.
- Síndrome de abstinencia de alcohol o sedantes.
- Algunos trastornos psiquiátricos.
- Embarazo.
Su componente bupropión explica la advertencia específica sobre pensamientos y conductas suicidas.
No compres semaglutida o tirzepatida por internet
Estos medicamentos deben obtenerse mediante receta y dispensarse a través de farmacias autorizadas.
La compra en redes sociales, webs no reguladas o canales informales puede exponer al paciente a productos:
- Falsificados.
- Contaminados.
- Mal dosificados.
- Sin principio activo.
- Con sustancias no declaradas.
- Conservados de forma inadecuada.
La EMA ha alertado de un fuerte aumento de medicamentos ilegales comercializados como agonistas GLP-1 a través de páginas fraudulentas y redes sociales.
¿Qué ocurre al dejar el tratamiento?
La obesidad es una enfermedad crónica.
Cuando se suspende un medicamento eficaz, pueden reaparecer:
- El hambre.
- La menor sensación de saciedad.
- El aumento de la ingesta.
- La recuperación progresiva del peso.
En los estudios de retirada, muchos pacientes recuperaron una parte importante del peso perdido.
Esto no significa que el medicamento cause adicción. Indica que su efecto desaparece cuando deja de administrarse y vuelven a actuar los mecanismos biológicos que favorecen la recuperación del peso.
La decisión de continuar o suspender debe considerar:
- La respuesta al tratamiento.
- La tolerancia.
- Las complicaciones asociadas.
- El riesgo de recuperar peso.
- Las preferencias del paciente.
- La sostenibilidad económica.
- La estrategia de mantenimiento.
La importancia del seguimiento médico
Antes de iniciar el tratamiento debe realizarse una valoración clínica que incluya:
- Peso y talla.
- Cálculo del IMC.
- Perímetro abdominal.
- Tensión arterial.
- Antecedentes médicos.
- Medicación habitual.
- Intentos previos de pérdida de peso.
- Posibles contraindicaciones.
- Analítica cuando esté indicada.
- Objetivos realistas.
Durante el seguimiento se revisan:
- La pérdida de peso.
- La tolerancia digestiva.
- La hidratación.
- La tensión arterial.
- La glucosa.
- La función renal cuando proceda.
- La evolución de las enfermedades asociadas.
- La posible pérdida excesiva de masa muscular.
- La necesidad de ajustar la dosis.
En pacientes con factores de riesgo cardiovascular, la pérdida de peso debe integrarse en una valoración más amplia. Puedes ampliar este tema en nuestro artículo sobre obesidad y riesgo cardiovascular.
Preservar la masa muscular
Durante una pérdida importante de peso no solo disminuye la grasa corporal. También puede perderse masa magra.
Por esta razón, el tratamiento debe acompañarse de:
- Una ingesta proteica adecuada.
- Ejercicio de fuerza.
- Actividad física regular.
- Evitar déficits calóricos extremos.
- Seguimiento nutricional cuando sea necesario.
La meta no debería ser únicamente bajar kilos, sino reducir grasa, preservar músculo y mejorar la función física.
Metabolic Care de DomoMed Salud
Metabolic Care es el programa médico de DomoMed Salud para pacientes con obesidad o sobrepeso asociado a problemas de salud.
Incluye:
- Valoración médica individualizada.
- Revisión de antecedentes y medicación.
- Revisión o solicitud de analítica.
- Valoración de la indicación farmacológica.
- Prescripción cuando procede.
- Seguimiento clínico.
- Ajuste progresivo de la dosis.
- Control de efectos secundarios.
- Apoyo para establecer objetivos sostenibles.
La modalidad presencial en Madrid incluye consulta médica a domicilio, electrocardiograma de 12 derivaciones e informe por especialista en cardiología.
También existe una modalidad online para pacientes de toda España.
Preguntas frecuentes
¿Son una solución rápida o definitiva?
No.
Son tratamientos médicos que deben utilizarse junto con una alimentación adecuada, actividad física y cambios sostenibles en los hábitos.
Su eficacia puede ser considerable, pero la obesidad continúa siendo una enfermedad crónica y existe riesgo de recuperar peso cuando se suspende el tratamiento.
¿Cuál produce más pérdida de peso?
En la comparación directa disponible, la tirzepatida consiguió una reducción media mayor que la semaglutida.
Esto no significa que sea automáticamente la mejor elección para todas las personas.
La eficacia es solo uno de los elementos que deben considerarse junto con la seguridad, las enfermedades asociadas y la tolerancia.
¿Necesito receta médica?
Sí.
Semaglutida, tirzepatida y liraglutida son medicamentos sujetos a prescripción médica.
¿Puedo utilizarlos para perder unos pocos kilos?
No deberían utilizarse únicamente con una finalidad estética en personas que no cumplen los criterios clínicos.
¿Se pueden combinar semaglutida y tirzepatida?
No.
No deben utilizarse simultáneamente ni combinarse con otros agonistas GLP-1 salvo una indicación médica excepcional y formalmente supervisada.
¿Puedo utilizarlos durante el embarazo?
No.
Deben suspenderse antes de un embarazo planificado según los plazos indicados para cada medicamento.
¿Pueden afectar a la visión?
La semaglutida se ha asociado de forma muy rara con NAION. La pérdida repentina de visión requiere atención médica urgente.
¿Qué debo hacer antes de una cirugía?
Informar al anestesista, al cirujano y al equipo médico. Ellos decidirán si es necesario adaptar el tratamiento o las medidas anestésicas.
¿Es seguro comprar preparados magistrales o productos “compounded”?
No deben adquirirse a través de canales no regulados.
En España y en Europa debe utilizarse medicación autorizada, prescrita por un médico y dispensada por una farmacia legal.
¿Puedo recuperar peso al suspender el tratamiento?
Sí.
Puede recuperarse una parte importante del peso, sobre todo si no existe una estrategia estructurada de mantenimiento.
Conclusión
La semaglutida, la tirzepatida y otros medicamentos han transformado el tratamiento de la obesidad.
Pueden producir una pérdida de peso clínicamente relevante y mejorar determinadas complicaciones cardiometabólicas, pero no son apropiados para todas las personas ni están exentos de efectos adversos.
El tratamiento debe realizarse con:
- Una indicación clínica adecuada.
- Expectativas realistas.
- Escalada progresiva de la dosis.
- Seguimiento médico.
- Alimentación saludable.
- Actividad física.
- Ejercicio de fuerza.
- Una estrategia de mantenimiento a largo plazo.
El objetivo no es alcanzar un ideal estético, sino mejorar la salud, reducir el riesgo cardiometabólico, preservar la masa muscular y aumentar la calidad de vida.
En DomoMed Salud apostamos por una medicina cercana, rigurosa y basada en la evidencia científica.
Solicita una valoración en el programa Metabolic Care.
Bibliografía y fuentes de referencia
- European Medicines Agency. Wegovy: ficha técnica e información europea del medicamento.
- European Medicines Agency. Mounjaro: ficha técnica e información europea del medicamento.
- European Association for the Study of Obesity. Framework for the pharmacological treatment of obesity and its complications. Nature Medicine. 2025 y actualización de 2026.
- Wilding JPH, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. New England Journal of Medicine. 2021.
- Jastreboff AM, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. New England Journal of Medicine. 2022.
- Aronne LJ, et al. Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity. New England Journal of Medicine. 2025.
- European Medicines Agency. NAION as a very rare adverse effect of semaglutide. 2025.
- Food and Drug Administration. Review of suicidal ideation and behaviour with GLP-1 receptor agonists. Abril de 2026.
- Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Potential risk of pulmonary aspiration during anaesthesia or deep sedation. 2025.
Artículo revisado y actualizado en julio de 2026.
Aviso médico
La información de este artículo tiene fines exclusivamente informativos y educativos. No sustituye una valoración médica individualizada.
Los medicamentos para el control del peso están sujetos a prescripción médica. La indicación, la elección del fármaco, la dosis, la duración y el seguimiento deben establecerse de acuerdo con la situación clínica de cada paciente.
Ante dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, deshidratación, reacción alérgica, pérdida repentina de visión o cualquier otro síntoma potencialmente grave, debe solicitarse asistencia médica.
Una respuesta
Muy interesante el enfoque. Me parece importante que se explique el control del peso como un tema médico y metabólico, y no simplemente como una cuestión de fuerza de voluntad.